食道再建者

　下咽頭がんや頸部食道がんなどで喉頭摘出と共に食道の一部を失い、食道再建手術を受けて入会する方の割合が年々増加しています。食道再建手術の方法は、空腸移植、胃吊上げ、皮膚管移植(胸皮、腕皮、広背筋)の３つの方法があります。

・胃を左図のように切除して、充分に吊り上げ出来るように細い胃管を作ります。
・病気の範囲の広い時、食道を全部抜き取って、取り除きます。(中央図）
・作成した胃管を上方に吊り上げて、咽頭部に縫い付けます。

・右側の大胸筋で、図のよう
な皮膚管を作ります。
・皮膚管を、病巣のあった下咽頭、頸部食道部を切除したあとの欠損部に縫い付けます。
・切開して持ち上げていた皮膚弁を元の位置に戻して、再建食道をおおいます。

図と説明文：「食道発声指導の手ほどき」　　高藤次夫　著　より

食道再建者の特徴と発声の仕方

　食道の入口部、括約筋を摘出しているため、単純喉摘者が新声門とする食道入口部の狭い部分がありません。また、頸部を押さえないと声が出にくく、効率よく振動して声を出すことが難しいという難点があります。そのため、発声時に頸部を指で押えて狭い部分を作り、振動部を作る必要があります。 食道への空気の取込み状況は、食道入口部の広さにもよりますが、再建部に縫合された咽頭部の状態が大きく影響するようです。以前は、食道発声は困難とされていましたが、最近では頸部を手で押さえて発声することで単純喉摘者と大差ない割合で食道発声を修得しているという調査結果が出ています。